inschrijven

Aanmeldingsformulier overblijven

Ondergetekende wenst haar/zijn kind gebruik te laten maken van het overblijven volgens de onderstaande opgave:
Het contract gaat in vanaf:

Camelot
Cirkel
Leeuwerik
Vlasgaard
(Andere scholen verzorgen de tussenschoolse opvang zelf)
Hoeveel kinderen wilt u aanmelden?
1
2
3
1e kindgegevens:
Geslacht Jongen Meisje
Medische of overige bijzonderheden van het kind

Telefoon huisarts
Contract:
Vaste dagdelen
U spreekt in op de voice mail van het overblijven als uw kind niet komt.

Maandag
Dinsdag
Donderdag
Vrijdag
En/of Incidenteel
Strippenkaart 10 x
Strippenkaart 20 x
Betaling:

Ondergetekende machtigt hierbij Kiobra om maandelijks het verschuldigde bedrag of nieuwe strippenkaart automatisch van zijn/haar rekening af te schrijven.
Bank of postbank nr.:
tnv:
Door ondertekening van dit aanmeldingsformulier gaat u er als ouder / verzorger mee akkoord dat u alle belangrijke informatie en wijzigingen betreffende uw kind doorgeeft aan de overblijfcoördinator. Ook verklaart u hierbij op de hoogte te zijn van de regels van het overblijven en van uw financiële verplichtingen. Uw factuur komt vooraf per mail op grond van dit ingevulde formulier per 16e van de maand.

Bereikbaar:
Ondergetekende (en eventueel de medeopvoeder) is tijdens het overblijven te bereiken op onderstaande telefoonnummers / adres:
Naam moeder
Naam vader
Telefoon werk
Een geldig e-mail adres is verplicht in te vullen
Ja, ik geef wel toestemming voor het uitwisselen van relevante informatie met school



Nee, ik geef geen toestemming voor het uitwisselen van relevante informatie met school
 

Wijzigen of opzeggen van de inschrijving moet gestuurd worden naar: info@kiobra.nl


Voor vragen kunt u contact opnemen met de administratie. info@kiobra.nl of het
tso-telefoonnummer van de school (zie TSO folder)

« Terug naar de vorige pagina